Hjertekomplikasjoner ved revmatiske sykdommer

Ivana Hollan var invitert til å holde foredrag om hjertekomplikasjoner ved revmatiske sykdommer på Oslo Bekhterevforenings 20-års jubileums arrangement i mars 2005. Mange av de 40 tilhørerne ble nok litt urolige da de lyttet til revmatolog Ivana Hollans foredrag om risiko for hjerteproblemer når man har Bekhterev. Men Hollan presiserte at hun ikke ønsket å skremme noen. Målet hennes er å gjøre problemstillingen kjent, slik at forebyggende tiltak kan iverksettes.

Tekst: Trine Dahl-Johansen

- Ved flere betennelsesaktige revmatiske sykdommer finner man økt dødelighet, som i stor grad skyldes økt hjertesykelighet. Vi har ikke de samme funnene når det gjelder pasienter med slitasjegikt og fibromyalgi. Derimot ser vi en slik tendens ved leddgikt, lupus, vaskulitter og urinsyregikt. Dødelighet ved leddgikt er nesten fordoblet i forhold til generell befolkning. Levealderen til de sykeste leddgiktspasientene forkortes med alt fra 2,5 -18 år, sa Hollan.

Lite kjent
Hun fortalte at det foreløpig er gjort lite forskning når det gjelder dødelighet ved Bekhterevs sykdom.

- Tilgjengelige data tyder på 1,7 ganger økt dødelighet i forhold til resten av befolkningen. Dødeligheten øker med sykdomsaktivitet, varighet og alvorlighet. Det er lite kjent i befolkningen og blant leger at revmatikere er disponert for slike komplikasjoner. Dermed får ikke pasientene den oppfølgingen de trenger, sa revmatologen.
Hun mente revmatiske sykdommer er en betydningsfull risikofaktor for hjerteinfarkt som ikke bør overses.

- Flere betennelsesaktige revmatiske sykdommer øker risikoen for hjertesykdom på grunn av trange blodårer (Iskemisk hjertesykdom). Det kan ytre seg som angina, hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød. Den vanligste årsaken til slik hjertesykdom er kalk- og fettavleiringer i blodårer. Dette kan starte i yngre alder, og utvikler seg raskere hos revmatikere enn i befolkningen ellers. Unge kvinner med systemisk lupus har f.eks. 50 ganger høyere risiko for hjerteinfarkt enn like gamle kvinner uten denne diagnosen, sa hun.

Lite forskning
Hollan fortalte at hjerteinfarkt sannsynligvis er forhøyet også ved Bekhterevs sykdom og psoriasis artritt, men det foreligger dessverre svært lite forskningsdata på dette området. Men en ny undersøkelse fra Storbritannia viser 1,5 ganger høyere risiko for første hjerteinfarkt blant Bekhterev pasienter sammenlignet med resten av befolkningen.

- Ved leddgikt er hjertesykdom på grunn av trange blodårer underdiagnostisert. Dette kan skyldes flere ting. Pasientene og legene kan tro at brystsmertene skyldes muskel- og skjelettplager, selv om de skyldes hjertekomplikasjoner. Man har også høyere terskel når det gjelder å forvente slik hjertesykdom hos unge personer. Derfor blir utredningen av brystsmerter rettet mot andre årsaker enn hjertesykdommen. Ved sjeldne tilfeller kan denne type hjertesykdom ved betennelsesaktige revmatiske sykdommer skyldes betennelse i karvegger.

- Diagnostiske muligheter er meget begrenset, derfor diagnosti-seres tilstanden stort sett ved obduksjoner. Derfor startet jeg et forskningsprosjekt i samarbeid med Feiringklinikken, fortalte Hollan, som er ansatt ved Lillehammer Revmatismesykehus.
I forskningsprosjektet ser hun etter revmatisk karveggsbetennelse hos pasienter som hjerteopereres for trange blodårer.

Hjerteklaffefeil
Pasienter med betennelsesaktige revmatiske sykdommer er også utsatt for andre hjertekomplikasjoner. Bekhterevs sykdom er assosiert med hjerteklaffefeil, spesielt i hovedpulsåre, stivhet og fortykning i hovedpulsåre og hjerterytmeforstyrrelser i form av lav puls. Hjerterytmeforstyrrelser kan komme og gå. De skyldes ledningsforstyrrelser i hjertet pga. betennelse. 

- Noen ganger kan man oppdage Bekhterevs sykdom hos pasienter fordi de har problemer med hjertet, selv om de ikke har muskel- og skjelettplager. Risikoen for permanent hjertepacemaker i generell befolkning er sterkt assosiert med positiv HLA B27. En svensk forsker undersøkte en gruppe av pasienter som fikk hjertepacemaker. Av disse hadde 7 % Bekhterevs sykdom, og halvparten av personene hadde ikke fått diagnose tidligere. En del pasienter med Bekhterevs sykdom har affeksjon av hjertemuskelen som fører til dårligere pumpefunksjon. En annen sjelden komplikasjon ved Bekhterevs sykdom er hjerteposebetennelse.

Risikofaktorer
Hollan forklarte at det er flere komponenter som kan øke risikoen for hjerte- og karkomplikasjoner hos revmatikere:
- Ved leddgikt finner man økt frekvens av flere generelle risikofaktorer for hjerte- og karkomplikasjoner. Det er økt blodtrykk og blodsukker, hjertesykdom i familien, lite fysisk aktivitet, økt inflammasjon, økt koagulasjon, ugunstig fettstoff sammensetning i blodet, høyt homocystein (en svovelaminosyre), tannkjøttsykdommer, depresjon/angst, osv. Røyking er en risikofaktor både for hjertesykdom på grunn av trange blodårer og for leddgikt, sa hun og la til; - I generell befolkning øker risikoen for hjerteinfarkt med overvekt, ved leddgikt er den assosiert også med undervekt. Dette kan ha sammenheng med at undervekt ofte skyldes økt aktivitet i leddgiktssykdommen, og det er den økte sykdomsaktiviteten som medfører økt hjerterisiko. Forekomsten av generelle risikofaktorer ved Bekhterevs sykdom er ikke like godt undersøkt, men man finner flere fellestrekk med leddgikt.

Sjekk hjertet!
- Medikamentelle bivirkninger synes å spille mindre rolle enn tidligere antatt. Derimot kan langtidsvirkende antirevmatika beskytte både mot den økte dødeligheten og hjertesykeligheten. Det finnes forskningsdata som tyder på at blant annet Methotrexate, antimalariamidler og TNF alfa blokkere (Enbrel og Remicade), kan beskytte mot hjertesykelighet. Tidligere har man vært redd for steroider som Prednisolon og Kortison, men vi ser nå at lavdose steroidbehandling, spesielt om den er gitt som sprøyter i ledd, ikke øker, men kanskje beskytter mot hjertesykelighet.
Revmatologen uttrykte et stort behov for flere forskningsdata vedrørende dette området, slik at man kan vite hva som er den beste behandlingen til pasientene med revmatiske sykdommer.

- Risikoen for hjertesykdom øker med sykdomsalvorlighet og sykdomsaktivitet. Hjertesykelighet ved Bekhterevs sykdom synes å ha sammenheng med sykdomsaktivitet, varighet og alvorlighet, leddbetennelser og med nedsatt fysisk funksjon. To andre faktorer som spiller inn er om man er HLA-B27 positiv og om risikofaktorene for hjerte- og karsykdommer er underbehandlet. Vi jobber nå for å øke bevisstheten når det gjelder hjerterisikoen, forklarte hun.
Ved mistanke om hjertekomplikasjoner bør man oppsøke lege.
- Om man har brystsmerter, er tungpustet, føler uvanlig tretthet og har uregelmessig puls/besvimelser, bør lege oppsøkes. Hjertet kan sjekkes ved f. eks. EKG, belastningsprøve av hjertet, eller ultralyd av hjertet, rådet Hollan.

Viktig å forebygge
Revmatologen sa at pasientene selv må bli mer oppmerksomme på den økte risikoen for hjerteproblemer.
- Jo flere risikofaktorer som er gjeldende, jo større sjanse er det for at man har en hjertesykdom. Det går an å påvirke en del av disse risikofaktorene. Det viktigste er å leve etter vanlige regler for god helse: Riktig kosthold, mosjonere og unngå overvekt. Røyking er meget skadelig. Bortsett fra økningen i hjerterisikoen øker den også aktivitet i Bekhterevs sykdom. Høyt blodsukker, kolesterol og blodtrykk bør behandles etter vanlige regler. Noen kolesterolsenkende midler virker også mot betennelse. Dette er undersøkt for eksempel ved leddgikt. Andre ting som kan være gunstige er å benytte Omega 3. Det kan være gunstig både ved muskel- og skjellettbetennelse, og mot hjertekomplikasjoner. Albyl E kan også være gunstig å benytte. Methotrexatebehandling bør suppleres med folsyretilskudd som beskytter mot hjertekomplikasjoner. Det er viktig å forebygge, ved å behandle den revmatiske sykdommen i seg selv, for å redusere utviklingen av varige muskel-skjelettskader, og for å forebygge hjerte-karkomplikasjoner.

Artikkelen ble først publisert i Bekhterever`n nr. 2-05